福彩快乐十二追号软件:陰道出血

更新時間:2010-05-12   我有話說
  • 癥狀名稱:

    陰道出血

  • 部  位:

    女性盆骨

  • 就診科室:

    婦科 中醫科 中西醫結合科

  • 相關疾?。?/span>

    暫無相關疾病

  • 相關檢查:

    暫無相關檢查

  • 癥狀介紹

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  一、病 史

  在詢問病史時要注意患者的年齡,年齡對鑒別陰道出血有重要意義。新生女嬰出生后數日有少量陰道出血,是因為來自母體的雌激素  驟降而引起撤退性出血,一般在數天內即自行停止。幼兒期和絕經后陰道出血應多考慮惡性腫瘤。青春期少女陰道出血常為功能性子宮出  血。育齡婦女陰道出血應多考慮與妊娠有關的疾病。要詢問月經初潮年齡,發病前的月經周期。經期和經血量。陰道出血前有無停經史及末次月經的確切日期。陰道出血時限長短、是否呈持續性或間斷不規則性出血,出血量多少及及有無伴隨組織物排出。

  經量增多、經期延長但周期正常,一般見于子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內膜不規則脫卸及放置富內節育器者。周期縮短、月經頻發多為黃體功能不足。兩次月經間少量出血者多為排卵期出血。停經后陰道出血發生于育齡婦女時,首先應想到與妊娠有關的疾??;如發生于更年期婦女則多為功能失調性子宮出血。絕經后不規則陰道出血則應多考慮生殖道惡性腫瘤。性交后出血應多考慮早期宮頸癌、宮頸息肉、宮頸糜爛及鼓膜下肌瘤等。

  詢問陰道出血是否伴有腹痛及其性質,陣發性腹痛多見于流產,持續劇烈腹痛提示宮外孕破裂可能,月經期劇痛應考慮子宮內膜異位
癥。陰道出血伴惡臭白帶應想到晚期宮頸癌或部膜下肌瘤并發感染。
詢問有無全身性疾病如高血壓、貧血、肝病、血小板減少性紫癲等疾病。了解有無服用性激素類藥物包括避孕藥物,是否放置宮內節育器。   

  二、體格檢查

  注意全身情況,有無貧血、出血傾向、淋巴結腫大及甲狀腺腫大等。婦科檢查時應仔細窺視陰道及宮頸,注意出血的來源;雙合診及三合修檢查時注意子宮大小、硬度、是否光滑,有無宮頸舉痛,子宮兩側有無包塊及壓痛。對未婚患者,一般只做肛查,但高度懷疑有腫瘤可能時,也應進行陰道檢查。

  三、實驗室檢查

  常規進行血常規檢查,必要時作凝血功能試驗。根據需要做一些關的特殊檢查。

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  1.基礎體溫測定 在具有正常卵巢功能的育齡婦女,月經周期基礎體溫顯示特有的曲線規律。月經周期前半期每天的基礎體溫維持在較低水平,一般在36.5℃左右;排卵后因孕激素的致熱作用,基礎體溫上升0.4~0.0.5℃,維持在37℃左右;至月經來潮前1~2 d或月經第1天,體溫恢復原有的水平。因此,正常月經周期的基礎體溫呈雙相曲線,說明有排卵;無排卵性月經周期,因缺乏孕激素,基礎體溫在周期中無明顯升高現象,稱單相曲線。

  2.宮頸黏液檢查 子宮頸內膜腺體分泌也受雌、孕激素的影響,呈明顯的周期性變化。月經剛凈,體內雌激素水平低,宮頸黏液分泌量少。隨著雌激素的不斷增高,宮頸黏分泌量增多。排卵前雌激素分泌達高峰,宮頸黏液稀、透明、狀似蛋清,可拉成細絲在 10 cm以上不斷;涂片干燥后出現羊齒植物葉狀結晶。排卵后在孕激素作用下,宮頸黏液分泌減少,變黏稠混濁、延展性差,涂片中羊齒結晶消失而出現成排的橢圓體。

  3.子宮內膜病理檢查 為判斷卵巢功能應在月經來潮前2~3 d或來潮 12 h內進行診斷性刮宮,如果為分泌期宮內膜說明有排卵。

  4.垂體和卵巢激素測定 卵巢激素主要是雌二醇和孕激素。正常卵巢周期的FSH、LH、E2及P水平呈動態變化。測定上述激素,可以了解卵巢功能。

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  妊娠后由囊胚滋養層細胞分泌的HCG可以從孕婦血、尿中測出。測定受檢者體內有無HCG,稱為妊娠試驗。此試驗除能確定是否妊
娠外,對葡萄胎和絨毛膜癌的診斷也具有重要意義。

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  1.宮頸刮片細胞學檢查 是發現宮頸癌前病變和早期宮頸癌的主要方法。如涂片中見到可疑癌細胞或癌細胞,必須進行宮頸活體組織
檢查。  

  2.宮頸活體組織檢查 單點鉗取法適用于典型病灶,鉗取部位選擇在病灶明顯處,或在宮頸鱗一柱上皮交界處修點鉗取多用于不典型病變,一般在宮頸的3在JJ2點處分別取材,供病理切片檢查。疑有頸管內病變時,應以小刮匙刮取頸管組織送活檢。

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  刮取子宮內膜做病理檢查以明確診斷。刮宮時要注意宮腔大小、形態、宮壁有無不平以及刮出物的量。如疑有癌變者。當刮出物經肉眼檢查高度懷疑癌組織時,所取組織夠病理檢查即可,不用全面診刮,以防癌細胞擴散及損傷子宮。疑有子宮內膜脫卸不全時,在月經期第5天刮宮;對不規則出血者,任何時候都可以刮取內膜??悸親庸卑┘白庸諛ぐ┦?,為了解病灶的范圍,應進行分段診刮,先用小刮匙刮取頸管內組織,然后再刮取宮腔內膜,將標本分裝送病理檢查。

  四、器械檢查

  1.宮腔鏡檢查 是診斷子宮病變的重要方法之一,不但可直接窺視病灶的形態,還可作為取活檢或診刮的指示,對子宮內膜增生、息肉。部膜下肌瘤、內膜結核及早期內膜癌所致的出血,均有診斷價值。

  2.腹腔鏡檢查 可直接觀察病灶的形態和部位,必要時取活組織檢查,對診斷有困難的盆腔炎癥、腫瘤、異位妊娠及子宮內膜異位癥等具有輔助診斷意義。

  3.陰道鏡檢查 使用陰道鏡檢查宮頸病變,可以觀察到肉眼看不到的宮頸表皮層較微小的變化,能發現與癌有關的異形上皮及異形血管,有助于早期發現癌變的所在,以便準確地選擇可疑部位做活組織檢查,是診斷早期宮頸癌的一種有力輔助方法。

  4.超聲檢查 盆腔B型超聲檢查可了解子宮和卵巢的大小、形態及內部結構,對診斷子宮肌瘤、子宮腺肌病、卵巢腫瘤、早孕、異位妊娠及葡萄胎等有重要價值。

  5.子宮輸卵管碘油造影 可協助診斷截膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮內節育器及生殖道結核等。

  6.盆腔CT檢查 特別對了解癌瘤在盆腔內轉移情況有幫助。

  • 癥狀病因

  一、與內分泌有關的出血

  1.新生兒陰道出血 女性胎兒在胎盤大量雌激素的影響下,子宮及卵巢均受到一定影響,表現為卵巢有部分發育的卵泡和閉鎖卵泡,子宮內膜出現增生。少數女嬰于出生后,由于母體供應的雌激素中斷,子宮內膜即發生激素撤退性脫落,而出現類似月經樣陰道出血,數天后自行消失,不必處理。

  2.與避孕藥物有關的出血 應用避孕藥物時,出現陰道出血,又稱突破性出血,大多數發生在漏服藥后;少數未漏服者出現陰道出血,則與激素量不足有關;如出血發生在月經前半期。往往是雌激素不足,引起子宮內膜壞死、剝脫出血;如出血發生在后半期,則為孕激素不足引起。應用避孕藥引起的出血多為不規則點滴出血或經量增多,經期延長。

  3.功能失調性子宮出血 多發生于青春期及更年期,經期長短不一,血量多少不定,多者可幾倍于月經量甚至發生休克,少者淋漓不斷。因此兩期卵巢功能不穩定,多屬無排卵性出血?;頰叱O扔幸歡問奔淶謀站?,然后發生子宮出血。有時開始為月經過多或經期延長,而后轉為不規則或持續性子宮出血。有時流血可歷時十數日或更長,檢查盆腔無病變?;√邐魯實ハ?;內膜活檢為增生期子宮內膜或增生過長,即可確診。

  中年婦女經期延長,經血量增多、月經周期尚有一定規律性,應考慮有排卵性子宮出血?;√邐魯什壞湫橢?;內膜活檢呈分泌不良反應,可診斷為黃體不健全所致的子宮出血;若經期第五天診刮內膜活檢仍呈分泌期反應,則確診黃體萎縮不全所致的子宮出血。

  4.月經間期出血 多發生在月經周期的12~16 d,歷時 1~2 h或 1~2 d,量少,極少數達到月經量。其原因多為卵泡破裂,雌激素水平暫時下降所致。有時伴有輕微腹痛,只要仔細查清出血規律,又無其他原因,診斷多無困難。

  5.絕經后子宮出血 近年來,由于使用雌。孕激素日漸增多,使子宮出血率有所增加。此外,有部分患者,絕經后卵巢分泌雌激素量雖減少,但腎上腺分泌少量雌激素,逐漸積蓄后,可引起子宮內膜增生而致子宮出血。

  二、與妊娠有關的出血

  1.流產 孕齡婦女以往月經規則,此次停經后出現陰道出血,首先應考慮早期流產。先兆流產時,陰道出血量少,無腹痛或輕微下腹痛,有早孕反應,檢查可發現宮頸口未開放,子宮大小與停經月份相符,血、尿妊娠試驗陽性。如胚胎已死亡或流產的原因未消除,陰道出血量增多伴有子宮陣發性疼痛,宮頸口開放,應診斷為難免流產。如胎兒排出而有部分或全部胎夠留在宮腔內,妨礙子宮收縮,陰道出血不止,則診斷為不全流產,有時可大量出血甚至休克,此時宮頸口松弛,??杉ヅ套櫓氯?。以上各種流產根據病史和檢查,不難診斷。

  2.異位妊娠 異位妊娠以輸卵管妊娠為最常見。陰道出血是輸卵管妊娠的主要癥狀之一。由于輸卵管缺乏完整的蛻膜,不適應孕卵發育,胚胎早期死亡,胚囊從管壁分離進人腹腔稱為輸卵管流產,或穿破輸卵管而致腹腔內出血,引起血腹癥。胚胎死亡后,子宮蛻膜失去WIG的支持而從子宮壁剝離,而發生陰道出血?;頰叱S脅輝惺?,多在停經6~8周后出現陰道出血,出血量少,但淋漓不止直到輸卵管病灶去除后才止血。子宮蛻膜可完整地脫落呈三角形管狀物排出,稱蛻膜管型,對輸卵管妊娠有診斷價值。輸卵管妊娠流產或破裂時引起血腹癥導致劇烈腹痛,出血過多可致休克。檢查子宮正常大小或稍大,出現血腹癥后宮頸有舉痛,一側可們及包塊,有壓痛。一般通過病史與臨床表現,對典型病例不難作出診斷。B超和腹腔鏡檢查可協助診斷。

  3.葡萄胎 陰道出血是葡萄胎最早出現的癥狀,一般在停經12周左右開始有陰道出血,呈暗紅色,量多少不定,時斷時續或綿延不斷,但隨時可有大量出血。如在排出的血中見到水泡狀物,即可確診?;頰哂釁堆?。檢查時子宮異常增大,超出妊娠月份的大小,一側或雙側卵巢因囊性變而增大。由于增生的滋養細胞產生大量HCG,故血、尿HCG增高,明顯超過正常妊娠的水平。B超檢查顯示子宮增大,子宮內回聲豐富,宮腔內充滿閃亮密集光點如雪花紛飛狀,沒有胎兒及其附屬物的影像。

  三、與炎癥有關的出血

  1.幼兒陰道炎 幼兒期卵巢尚未發育,陰道上皮因缺乏雌激素影響,鼓膜菲薄而抵抗力弱,任何病原體均可引起嚴重的陰道炎,特別是有陰道內異物滯留,更易引起感染,導致陰道出血,常伴有膿性、惡臭性分泌物。詳細詢問病史及肛門指診可幫助診斷。必要時在麻醉下進行陰道檢查可獲確診。

  2.慢性宮頸炎 可表現為宮頸糜爛或宮頸息肉,引起性交出血或少量不規則陰道出血,須做宮頸刮片檢查以除外早期宮頸癌。早期結核性子宮內膜炎因有內膜充血或潰瘍形成,引起月經過多或經期延長,通過診斷性刮宮內膜活體組織檢查可與功能性子宮出血相鑒別。慢性盆腔炎由于盆腔充血,或因卵巢功能障礙而出現月經增多,常伴有下腹墜脹及腰能部疼痛等癥狀?;頰叱S脅輝惺?。婦科檢查子宮呈后位,活動受限,一側或雙側們及增粗的輸卵管或輸卵管卵巢腫塊。

  四、與腫瘤有關的出血

  1.葡萄狀肉瘤 是一種少見的肉瘤,85%發生于5歲以下的幼女。惡性程度極高。好發于陰道及宮頸。最初在哭啼時或排尿時出現不規貝陰道出血,病程發展快,并侵犯膀腕和尿道,出現尿頻、尿痛和血尿。陰道檢查在陰道或宮頸處有葡萄狀腫物,腫瘤也可突出外陰、質脆易出血。根據年齡特點和臨床表現,活體組織檢查可確診。

  2.子宮內膜癌 是絕經前后最常見的生殖道惡性腫瘤,主要癥狀是持續或間歇性陰道出血,血量一般不多。早期除陰道出血外無其他癥狀,檢查時也可無明顯陽性體征。晚期則血量增多,出現白帶,且有下腹痛;婦科檢查子宮增大、固定,子宮兩側或盆腔內可們及浸潤病灶。子宮內膜癌的早期診斷較困難,主要依靠分段診斷性刮宮及刮出物病理檢查。如在宮腔鏡直視下取可疑病灶進行活檢,可提高確診率。

  3.宮頸癌 宮頸癌多見于中年婦女,但也可發生于絕經后。絕經后陰道出血是宮頸癌的早期癥狀,檢查時宮頸可顯示光滑或糜爛,但有接觸性出血或見血從宮頸口流出。及時進行宮頸刮片做細胞學檢查及宮頸活體組織檢查可明確診斷。如活檢陰性,應做分段診刮,以便與子宮內膜癌鑒別。

  4.卵巢顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤 兩者均為卵巢功能性腫瘤,可見于絕經前后婦女。由于腫瘤分泌雌激素,刺激子宮內膜,使子宮內膜增生或增生過長,甚至發生腺癌而引起不規則陰道出血。檢查子宮正常大小,宮旁一側可捫及中等大小、表面光滑的腫塊。本病常與功能性子宮出血相混淆,通過婦科檢查及B超檢查可作鑒別。

  5.子宮肌瘤 是育齡婦女常見的良性腫瘤。陰道出血是子宮肌瘤的主要癥狀。較大的肌壁間肌瘤表現為月經過多及經期延長;黏膜下肌瘤,尤其脫出陰道內繼發感染者,可引起持續或不規則陰道出血。長期出血患者有貧血。婦科檢查子宮增大,質硬,如為多發性肌瘤,子宮凹凸不平。診刮可了解宮腔大小及宮壁有無突起不平。B超檢查、宮腔鏡檢查及子宮輸卵管碘油造影均可協助診斷。

  6.絨毛膜癌 是一種高度惡性的滋養細胞腫瘤,約50%發生于葡萄胎排出后,流產或足月產后者各占25%。絨毛膜癌多發生在子宮,
形成單個或多個宮壁腫瘤,呈深紅或紫色的出血壞死組織,突入宮腔、質脆、極易出血。不規則陰道出血是絨毛膜癌的主要癥狀之一,血量多少不定。絨毛膜癌可較早地通過血循環轉移到全身各器官,最常見的是肺轉移,出現咳嗽。血痰或反復咯血,肺部X攝片可見片狀或棉球狀陰影;其次是陰道轉移,可見紫藍色結節突出于陰道新膜面,潰破可引起陰道大出血。子宮增大、較軟,有時雙側可們及增大的黃素囊腫。血、尿HCG升高。根據病史、臨床特點,結合HCG結果,病灶活檢及肺X攝片等輔助診斷方法,可獲得正確診斷。

  五、與創傷有關的出血

  1.外傷 外陰血液循環豐富,皮膚載膜下組織疏松,受外傷后極易引起出血及血腫,甚至引起巨大血腫。

  2.性交出血 初次性交后,處女膜破裂可引起出血,但出血量一般較少。嚴重的性交后出血,可見于陰道壁及后穹窿裂傷,此類裂傷多發生在陰道發育不良,年齡較大婦女或產后第一次性交,常因陰道組織脆弱或性行為過于粗暴引起。

  六、與全身疾病有關的出血

  全身性疾病引起的陰道出血,以肝臟疾病及血液病中的再生障礙性貧血、血小板減少性紫瘓、白血病及婦產科疾病并發的彌散性血管內凝血等多見。上述各類疾病引起的出血,往往表現為多部位的出血,而陰道出血則以月經量增多為多見。一旦并發彌散性血管內凝血,其臨床表現除有栓塞、溶血、頑固性休克,多部位出血外,陰道出血的特點力量多、持續不斷。那血塊或血塊凝固不良。    2.XX性腺發育不全

  • 癥狀診斷

  • 癥狀鑒別

  • 癥狀預防

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