欢乐彩软件:男性不育

更新時間:2010-05-12   我有話說
  • 癥狀名稱:

    男性不育

  • 部  位:

    男性股溝

  • 就診科室:

    中醫科 男科 中西醫結合科

  • 相關疾?。?/span>

    暫無相關疾病

  • 相關檢查:

    暫無相關檢查

  • 癥狀介紹

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  診斷男性不育癥的一般程序:首先應明確是男性不育還是女性不孕,或雙方都患有不育疾??;如果是男性不育,應弄清男性絕對不育還是相對不育,是原發不育還是繼發不育;最后應查明男性不育的原因。

  男性不育癥的檢查和診斷方法一般有詳細詢問病史、體格檢查、實驗室檢查、影像檢查、其他檢查等。

  一、病 史

  詳細而完整的搜集病史是確定診斷思路的重要依據,一般應從以下幾方面詢問:

  1.婚姻生育史 結婚年齡及時間;本人及妻子從前是否結過婚;是否受過孕或生育過子女及其具體時間;妻子健康狀況,做過何種婦科檢查;夫婦感情和同居情況。

  2.性生活史 詢問患者性欲高低、性交頻度、有無性高潮;陰莖是否勃起并插人陰道,能否射精及精液射人陰道內;性交的體位、姿勢如何;有無手淫習慣。

  3.既往病史 是否患過男性生殖系結核。(特別是附睪結核)及其他非特異性慢性炎癥;幼年時有無患過流行性腮腺炎等傳染??;有無除塞等先天性疾病史;有無外陰部外傷和手術史;有無放射性物質或有毒化學物質接觸史;是否在高溫環境工作;有無過量吸煙飲酒、長期食用棉籽油習慣;長期服用降壓藥等情況。

  4.家庭文 父母是否近親婚配;有無先天性和遺傳性疾??;父母和兄弟姐妹的健康和生育情況。

  二、體格檢查

  包括身高、體重、體態、外形、肥胖程度、體毛分布是否稀疏,皮膚是否干而粗糙,兩臂平伸指距,喉結及乳房發育情況等,這些檢查對估價男性生育情況殊為重要。外生殖器檢查應注意陰莖的發育,尿道口的位置、大小。陰囊檢查時應使患者取站立位,注意陰囊有無腫大,睪丸大小、位置和質地,附睪的大小、質地與睪丸連結情況。精索精脈有無曲張。前列腺和精囊的檢查常通過直腸指檢,注意其大小、質地,有無硬結,同時可做前列腺按摩,采取前列腺液送化驗室檢查。

  在外生殖器官檢查中,測量睪丸的大小對男子生育力的估價具有重要意義。軟的軍九通常伴有精子發生下降,軟而小的睪丸常提示預后不良。睪丸測量通??捎米災頻男峭枘P?,分另將模型編號為1~20號,然后將模型置人盛有水溶液的量杯中測出不同模型的容積,模型號數的大小代表不同立方厘米容積的大小。若睪丸容積小于11 Cm3,則往往預示睪丸功能不佳。

  三、實驗室檢查

  1.血、尿的檢查 血和尿常規檢查,抗鏈球菌溶血素“O”測定,血糖、尿糖測定,梅毒血清反應測定,以排除可能與男性不育有關的糖尿病、梅毒等疾病。
疑有泌尿生殖道炎癥可做尿細菌培養、前列腺液或精液細菌培養。
疑有內分泌的原因引起的男性不育,可做有關的激素水平測定,如尿中17-羥皮質類固醇、17酮類固醇、血促卵泡素(FSH)間質細胞刺激素(LH)寒酮、催乳素等。有時還須通過拘檬酸克羅米芬刺激試驗,GNRH刺激試驗。HCG刺激試驗等了解下丘腦一垂體-性腺軸的生理功能狀況。有些男性不育與產生抗精子自身免疫反應有關。輸精管道梗阻,睪丸損傷或炎癥、附率和附睪性腺感染等都可在體內形成抗精子抗體。通過精子凝集試驗、精子細胞毒試驗、精子制動試驗、間接免疫熒光試驗等免疫學的方法進行患者血清中的抗精子抗體的定性或定量測定。

  2.精液檢查 精液檢查是診斷男性不育癥的重要檢查項目。它能反映睪丸產生精子的質量,精道的暢通性和附睪腺的分泌功能。在收集精液時應嚴格遵守如下事項:①收集精液前3~7d內禁止房事。②以手淫法采集精液。③收集精液于玻璃標本瓶內,禁用陰莖套收集。④注意保溫在35℃左右,并在lh內送檢。精液成分受多種因素的影響,如年齡、健康情況,環境因素,性生活頻度等。因此,不能根據一次精液檢查結果中某項指標異常作出診斷,需相隔一定時間做3次精液檢查。據有關文獻資料,精液分析正常值見表7-9-2。

  表7—9一二 精液分析正常值

        量    .1.5—6.OInl

  活動精子  具有向前活動的精子數>0.敘

  活精子>0.60(活體染色法)

  精子密度>20  X  106/Inl

  凝集精子<0.10

  正常形態精子>0.50

  白細胞<IX  106/Inl

  如精液量少于2ml,精子活動率顯著下降時,需對精液內的某些化學成分進行分析,以了解副性腺的功能。同時可進行精子形態學檢
查。有資料提供精液化學分析和精子形態學檢查結果的臨床意義見表

  表7—9—3 精液化學分析和精子形態檢查結果的意義

  項  目      正常    可疑   不正常

  酸性磷酸酶    >6.9  4.2-6.9  <4.2

  鋅bm加工)  1.2-3.8  o.8-1.1   <0.8

  鎂卜皿油化)2.9-10.3   2.1-2.8   <2.1

  果糖h見他幾)6.7-8.3   4.4-6.6   <4.4

  精子形態

  正常        >0.40       0.3-0.4   <0.30

  精子頭不定形  < 0.4  0.40-0.50    >0.50

  精子中段缺失   <0.20   0.20-0.25   >0.25

  精子尾缺失     <0.20    0.20-0.25   >0.25

  3.睪丸活組織檢查 當精子計數低于2500萬/ml時即有指征做睪丸活組織病理學檢查。這項檢查可鑒別無精子癥或少精子癥的原因是睪丸生精能力喪失還是精道阻塞。睪丸活檢可采取穿刺或陰囊切開法取活組織。生精功能障礙有以下幾種情況:

 ?。?)支持細胞綜合征(生精上皮發育不良)幾乎所有的精曲小管見不到生精上皮而僅有支持細胞,管徑輕度縮小,其他大部分正常,是先天異常所致,無治療指征。

 ?。?)精子成熟障礙:精子發育停滯在初級精母細胞、次級精母細胞或精子細胞階段,不能發育成精子。

 ?。?)生精功能低下型:精曲小管中存在各階段正常的生殖細胞,但其數量減少,生精上皮的組織結構紊亂,未成熟精子細胞脫落在小管腔中,個別細胞出現核異常改變。

 ?。?)氏綜合征(Klinefelter Ssyndrome)、曲小管直徑變小,無生殖細胞僅有支持細胞,精曲小管基底膜增厚或呈玻璃樣變,間質細胞過度增生,染色體多為47,XXY.

 ?。?)退型性腺功能低下癥:精曲小管非常小,無生精細胞和間質細胞與7個月胎兒睪丸活檢標本相似。

 ?。?)生育型精子細胞發生正常但間質細胞數量減少。

 ?。?)甲狀腺功能減退癥:除精曲小管管壁基底部生精細胞外,其余各級生精細胞均煉成熟前就從生精上皮中分離脫落至管腔,可見生精上皮排列紊亂。

 ?。?)精索靜脈曲張所致不育癥:精曲小管的上皮不全成熟,有透明樣變,界膜纖維增生,生精上皮脫落或排列紊亂等。

  四、影像檢查

  對于懷疑有精道梗阻或畸形者,可通過輸精管精囊造影。造影途徑有經射精管逆行插管造影及經輸精管穿刺造影兩種途徑。

  五、其他檢查

  1.精子爬高試驗 用于了解精子的活力,是一種比較客觀的試驗。一般用塑料管精子營養液爬高試驗。如精子爬高低于3cm為不正
常。

  2.精子穿透宮頸部液試驗 測定精子在宮頸部液中行進速度的試驗,是評價精子質量的一種技術,用宮頸吸管將排卵前后的宮頸翻液輕輕吸人管內,而后轉吸人特制的毛細血管內,一端用耕土塞住,另一端置于精液標本室,放在37℃的恒溫箱中孵化60 minn后,在低倍鏡下檢查精子穿透的最遠距離,<5 mm者為差,220 Inln#為好,介于M者之間者為中等。

  • 癥狀病因

  一、先天性睪丸畸形和發育不良

  1.隱睪癥睪丸在下降途中滯留在某一處,未降入陰囊或者睪丸異位。檢查時可見陰囊發育不良,一側或兩側無睪丸,大多可在陰囊根部、腹股溝管或股三角、內環處觸及未降入陰囊的睪丸。單側隱事一般僅影響生育能力,雙側隱睪才能導致不育。

  2.先天性兩性畸形 真性兩性畸形患者發育呈男女中間型產生殖器顯著異常,體內既有男性性腺又有女性性腺,細胞遺傳學檢查染色
質和染色體組型異常。男性假兩性畸形相對多見,患者本質是男性,體內的生殖性是睪丸,但外生殖器卻像女性。呈男性體型,尿道裂未連合像陰道前庭,陰莖未發育像陰蒂,同時伴有隱睪。外生殖器近似女性,但能檢查到未降的睪丸,X性染色質陰性,染色體組型為   46/XY即為假兩性畸形。

  3.無睪癥 真正的無辜癥非常少見,主要表現是無青春發育期、無第二性征的發育,呈 “天閹”形外貌與性格,化驗檢查,性激素水平異常。

  二、睪丸損傷

  1.睪丸損傷及切除 有明顯的外傷史睪丸受傷后疼痛、腫大、陰囊血腫?;蛞蟯饃肆霰皇質跚諧?。陰囊觸診可見睪丸萎縮、粘連或有粘連性塊狀物,或陰囊內無辜丸。單側損傷或切除僅影響生育能力。

  2.精索扭轉 嚴重的鞘膜積液和精索靜脈曲張都引起星丸的病理改變,影響睪丸產生精子的能力,是引起不育癥的原因之一。

  三、睪丸炎癥

  睪丸發生炎性變化后,使生發上皮不能重新恢復或再生,因而睪丸感染后均有萎縮。檢查時可發現睪丸萎縮變小,質地變軟?;頰咴?nbsp;   幼兒期感染流行性腮腺炎病毒,引起睪丸紅腫熱痛等炎癥變化,婚后可出現不育。此外,睪丸因全身感染,或繼發于附睪炎等引起睪丸炎都有可能導致睪丸損傷,引起不育。

  四、輸精道梗阻

  因先天性精道畸形,如附睪發育不全、附一睪丸不連接、盲端輸精管、輸精管缺如或輸精管閉塞等,患者體型、性征和性生活均正常,    觸診可觸及附睪一睪丸不連接和輸精管缺如的體征??山芯杭觳?,如精液量少,無精子。果糖測定陰性提示有輸精道梗阻,可做輸精管造影以顯梗阻的形態學改變。 

  五、生殖道感染

  由于生殖道感染,組織炎性增生,造成輸精管壁增厚,管腔纖維化,狹窄,使精子不能輸出。炎性反應又可使精子活力降低或喪失,精漿成分改變,從而影響精子質量。男性生殖道感染主要包括附鼻炎、精囊炎及前列腺炎等。 

  1.附睪炎 多見于中青年,可分為急性和慢性兩種。急性附睪炎,起病急,附睪突然腫大,壓痛明顯,伴有畏寒、發熱、頭痛、惡心、嘔吐。慢性附睪炎多為急性附睪炎后遺,或起病時就為慢性感染。

  2.精囊炎 主要表現為性交射精后有明顯的下腹會陰部脹痛,同時伴有血精或膿精,直腸指檢精囊有壓痛及腫大。大多數為結核性,往往伴有結核性附睪炎及結核性前列腺炎。精液內果糖濃度或前列腺素減低,白細胞數增多。

  3.慢性前列腺炎 長期慢性前列腺病變,使精液正常成分及理化性質發生改變,影響精子活力和存活,使生育能力下降。主要表現有下腹、會陰部不適或酸脹痛,尿頻、尿痛,尿道灼熱或排尿不盡感。排尿末尿道常有粘性分泌物。直腸指檢可發現前列腺有大小、質地的改變,并有壓痛。檢查前列腺液可幫助診斷。  

  六、男子性功能障礙

  男子性功能障礙主要包括陽展、早泄、逆行  性射精或不射精,患者因不能進行正常的性生活,致使精子不能進人陰道  

  七、與不育有關的呼吸道疾病

  纖毛呆滯綜合征(Immotilecilia syndrome)也稱男性鞭毛異常癥(Flageller mutantsin-man)綜合征。此種不育癥特點是患者在幼年時即有慢性咳嗽、多痰、咯血、反復發熱等癥狀,至兒童期和青春期表現最為突出的慢性呼吸道疾病。臨床檢查發現精子數量在正常范圍,但精子活力低下,主要由于精子尾部纖毛運動失常所致。電鏡下可見精子尾部纖毛結構異常,同時呼吸道的纖毛細胞結構也有異常,故認為是電子纖毛運動障礙導致的不育癥。50%患者伴有內臟移位,且在近親婚配者發生率高,因而可能為一種常染色體隱性遺傳病。

  2.Young見把綜合征1970年Young首次對該綜合征進行了描述,其特征為幼年反復發作的鼻竇炎及肺部感染合并雙側附事漸進性梗阻所致無精子癥。臨床表現為無精子或少精子,睪丸體積正常,附睪頭增大有囊性感,血清FSH、LH正常,睪丸活檢可見生精功能基本正常。手術探查見這些病損局限在附事頭l~.1.5cm處,如作局部穿刺或切開可取出黃色黏稠液體,其中充滿精子及碎片狀物。目前病因尚不清楚,可能與常染色體隱性遺傳有關。

  • 癥狀診斷

  • 癥狀鑒別

  • 癥狀預防

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