网络购彩软件:陰囊腫大

更新時間:2010-05-12   我有話說
  • 癥狀名稱:

    陰囊腫大

  • 部  位:

    男性股溝

  • 就診科室:

    中醫科 男科 中西醫結合科

  • 相關疾?。?/span>

    暫無相關疾病

  • 相關檢查:

    暫無相關檢查

  • 癥狀介紹

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  一、病 史

  詳細詢問陰囊腫大的病史對于診斷和鑒別診斷是非常重要的。主要應詢問陰囊腫大的病程,局部癥狀及全身或其他系統的癥狀等。

  1.病程的長短 感染性陰囊腫大往往起病急驟;鞘膜積液病程進展緩慢,常遷延數年;睪丸腫瘤一般病程較短;象度腫有長期涉觸疫水史,呈漸進性發展;腹股溝疵引起的陰囊腫大多隨腹內壓變化而異,時大時小。

  2.局部癥狀 感染性陰囊腫大多伴有紅。腫、熱、痛等癥狀;睪丸或附事腫瘤多有墜痛;象皮腫后期常因繼發感染而有濕疹或潰瘍。

  3.全身或其他系統癥狀 陰囊腫大伴全身發熱系急性感染,如流行性腮腺炎并發急性睪丸炎;附睪結核可伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系結核的癥狀。

  二、體格檢查

  1.局部觸診 局部觸診是診斷陰囊腫大最主要而又簡單的方法。陰囊及其內容物屬于外生殖器官,檢查者必須熟悉掌握陰囊內容物的大體解剖,才能明確診斷病變是發生在陰囊內,還是陰囊皮膚;是原發于陰囊內容物,還是來自腹股溝區;是睪丸腫大,還是附睪腫大;是囊性腫大,還是實質性腫大……。檢查時患者應先取站立,繼做臥位檢查,檢查者雙手同時觸診有利于左右比較。

  2.咳嗽沖擊感 對于來自腹肌溝區的腫物,通過咳嗽沖擊感檢查鑒別腹股溝跡和鞘膜積液。

  3.透光試驗 對于鑒別陰囊腫大是囊腫性還是實質性的有重要價值。

  4.陰囊穿刺 為了鑒別陰囊積液的性質,可穿刺抽液檢查,但對實質性腫大亦可抽吸組織做病理學檢查。

  5.其他檢查 包括前列腺檢查、腹部檢查及有關的全身檢查。

  三、實驗室檢查

  血、尿常規和血沉等檢驗在急慢性感染中有一定的輔助診斷意義;血涂片鏡下找到微絲蝴對診斷陰囊象皮腫有診斷價值;測定血或尿內人絨毛膜促性腺激素(HCG)及甲胎球蛋白(AFG)對診斷睪丸絨毛膜上皮癌或胚胎癌有重要意義:

  四、影像學診斷

  主要有超聲檢查、多普勒超聲檢查、放射性核素伽得血管造影、紅外線陰囊溫度記錄法(Scrotalthenngraphy)等。綜合上述診斷思路,將陰囊腫大的診斷方法和鑒別要點總結于圖7-7-l。

  • 癥狀病因

  一、陰囊壁病變

  1.陰囊水腫 由于陰囊過敏(蟲咬、血管神經性水腫)炎癥、挫傷、腫瘤壓迫下腔靜脈回流或全身性疾?。ㄈ縲牧λソ?、腎病綜合征、高度腹水、惡病質等)導致陰囊壁組織內積聚過多的水分。表現為陰囊明顯腫大,皺紋消失,透亮而有光澤,壓之有明顯凹陷而無壓痛。如伴有炎癥可有壓痛和充血。

  2.陰囊象皮腫 這是泌尿生殖系絲蟲病的一種臨床表現。寄生的血絲蟲使陰囊及其附近的淋巴管阻塞,淋巴回流受阻外溢,刺激陰囊皮內和皮下的纖維組織大量增生,引起象度腫。表現為陰囊皮膚粗糙,皮層及皮下組織極度增厚,壓之不易出現凹陷,陰莖皮膚亦常累及,使陰莖內陷隱沒。另一種由于淋巴液淤積,使陰囊皮膚較潮濕,嚴重者可看到有淋巴液不斷滴出,可以繼發感染,形成潰瘍、濕疹等。急性淋巴管炎時常伴有發熱及局部紅腫疼痛。此病常見于絲蟲病流行區,夜間檢查周圍血片,可找到微絲蝴。

  3.丹毒 由于陰囊皮膚上淋巴網炎性病變,使皮膚充血水腫有壓痛,病變皮膚界線清楚,常伴有全身癥狀,如發熱、寒戰等。

  4.陰囊蜂窩組織炎或壞疽 是陰囊蜂窩組織急性感染,陰囊突然充血、腫脹、疼痛、嚴重者陰囊皮膚變硬、色澤變暗,形成壞疽,有時按之有捻發音,并有特殊的臭味。常伴有寒戰、高熱、惡心、嘔吐等毒血癥狀。創面滲出物細菌學檢查,多為溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌和厭氧鏈球菌混合感染。

  5.尿外滲 有尿道、膀胱外傷史,或有尿道痿管史,尿液可漏入陰囊蜂窩組織內,表現為陰囊明顯腫大、皮膚蒼白,皺紋消失、透亮而有光澤,按之有明顯凹陷。須緊急處理,否則可繼發感染。

  6.陰囊皮膚癌 可為原發性皮膚癌或轉移癌,病變局部皮膚增厚變硬,收縮下陷,周圍出現放射狀皺紋,可伴有潰瘍??勺齷鈄櫓±砑觳橐員閎氛?。

  二、陰囊內含物病變

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  1.鞘膜積液 可因炎癥、結核、腫瘤、外傷或血絲蟲感染而引起。一般鞘膜積液病程緩慢,腫大的陰囊呈囊性,有彈性、波動感,透光試驗陽性。從陰囊腫大的形狀、位置和能否臥位時消失,可確定鞘膜積液的類型。睪丸路膜積液呈梨形,觸之光滑,有彈性及囊性感;交通性鞘膜積液,臥位檢查時,腫大的陰囊可逐漸變小乃至消失;精索鞘膜積液位置偏高,位于陰囊上方。巨大的鞘膜積液可影響行走和勞動,但無疼痛。由于黏液包裹著陰囊內含物,所以不能觸得睪丸和附睪。若疑為繼發性鞘膜黏液,可穿刺吸去積液后仔細檢查睪丸及附睪情況。

  2.鞘膜積血 由于外傷或腫瘤侵蝕,可使鞘膜腔內出現積血,透光試驗陰性,穿刺可吸出血性液體。

  3.鞘膜積膿 由炎性滲出可使路膜積膿,表現為局部壓痛明顯,透光試驗陰性,常有發熱。

  4.鞘膜積乳糜 是由于絲蟲病所致,可伴有血絲蟲病的其他征象。陰囊呈囊性腫大,無壓痛,透光試驗陰性,穿刺可吸出乳糜液。

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  1.附睪炎 為最常見的陰囊內感染性疾病,多見于中青年。致病菌由尿道輸精管逆行感染到附睪,也有血行感染。根據感染性質,可分為特異性和非特異性。前者如結核菌、淋球菌、衣原體等病原體感染;后者多繼發于前列腺炎、精囊炎、尿道狹窄、前列腺增生或尿道內長期留置導尿管,病原體多為尿路感染的細菌。以病程分,可有急性附睪炎和慢性附級炎。急性附睪炎,起病急,附暈突然腫大,壓痛明顯,伴有畏寒、發熱、頭痛、惡心不 吐,往往累及精索,使精索增粗;如侵及睪丸,即稱附睪睪丸炎,須與睪丸扭轉和睪丸腫瘤相鑒別。慢性附睪炎多為急性附睪炎后遺,或起病時就為慢性感染。大多在附睪尾部,有結節,質地略硬,輕度壓痛,勞累時加劇,一般無全身癥狀。附睪結節應與附睪結核、附睪腫瘤、精子囊腫和精子肉芽腫等相鑒別。

  病變于附星尾部腫大,形成較硬的結節,亦可

  2.附睪結核 多數繼發于腎或前列腺、精囊結核,呈慢性病程。早期形成冷膿腫,或與陰囊皮膚粘連,有時可形成時發時愈的瘦管。少數病例可呈急性病程與急性附睪炎相似。幾乎有半數以上的患者同時有尿頻、血尿等腎結核的癥狀。

  3.精液囊腫 是精液滯留所致的囊腫。在附睪頭或其附近可能及圓形光滑,有彈性、無壓痛的腫物。穿刺時可吸乳白色液體,顯微鏡下可見到精子。

  4.附睪淤積 少數病例在結扎術后有陰囊輕度腫大.可觸及雙側附暈脹大,質軟,無明顯壓痛。其發病原因不清楚,可能由于術后附睪血供障礙,或影響其吸收功能引起附睪炎癥或精子肉芽腫所致。

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  1.睪丸炎 多繼發于急性附軍炎,臨床上常表現為附睪睪丸炎。起病急,睪丸有疼痛、腫大和明顯壓痛。嚴重者可延及陰囊壁,使陰囊皮膚充血水腫粘連,伴有全身畏寒高熱等癥狀。特異性感染所致的睪丸炎中以流行性腮腺炎最為常見。一般與腮腺炎發病后4~6d出現70%病例為單側,并且右側多見。

  2.睪丸腫瘤 多發生于20~40歲青壯年??際痹謫和梟嫌形尥蔥孕≈卓?,迅速增大,腫大的睪丸仍保持原有形狀,質硬量重,附睪和精索無異常。透光試驗陰性。睪丸腫瘤如繼發有鞘膜積液,則陰囊腫大明顯。少數病例起病急,睪丸迅速腫大,有疼痛、發熱,與急性附鼻炎相似。隱率極易發生腫瘤,表現為腹塊及患側陰囊內睪丸缺如。為確定腫瘤的性質,須經病理檢查。

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  1.精索扭轉 也稱睪丸扭轉,是睪丸在鞘膜腔內順著精索軸扭轉。鞘膜鞘狀突高位閉合,睪丸下降不全者易發生扭轉。突然發病,一側精索睪丸劇烈疼痛可放射到臍部,睪丸腫脹迅速,伴惡心嘔吐。睪丸上縮高懸是本癥的典型體征。為避免誤診,爭取手術復位的時間和機會,近年應用一礙或多普勒超聲檢查比較兩側睪丸血流灌注情況,有助于及時診斷。   

  2.精索靜脈曲張 多見于青壯年,且左側多發、雙側者約占15%。一般精索靜脈曲張者無明顯癥狀,或感到陰囊有輕度膨脹感、局部腫大等。不少病人因不育而就診。嚴重的精索靜脈曲張可導致不育。檢查時患者取站立位,可見左側陰囊比右側松弛下垂,觸之陰囊內曲張的靜脈猶如一團軟體蟲。若體征不明顯,可囑患者屏氣。臥位檢查時上述體征消失。否則可考慮是否有腫塊壓迫靜脈影響血液回流。近年來,通過血管影像學診斷方法有助于發現體征不明顯的精索靜脈曲張的患者。

  三、腹腔內容物進入陰囊的病變

  腹股溝斜疝:出生后腹膜鞘狀突未完全閉合或閉合不完全,使腹腔與陰囊相通,可使腹腔內容物疝入陰囊,形成先天性斜疝;若因腹股溝區存在著解剖上的缺損所致,則易形成后天性斜疝。腹股溝斜疝是巨型陰囊腫大的主要原因。本病的特點是腫大的陰囊與腹股溝區相
連,腫塊常在站立。行走、咳嗽或勞動時出現,呈梨形成半球形。用手接觸腫塊并囑患者咳嗽,可有膨脹性沖擊感。如患者平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送,腫塊即可向腹腔回納而消失。如平臥時跡不能回納,則為難復性癡,應與其他陰囊腫大相鑒別。嵌頓性癡常發生在強力勞動或排便等腹內壓驟增時,表現為疝塊突然增大,疼痛明顯。如嵌頓的內容物為腸袢,不但局部疼痛劇烈,還伴有陣發生腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘,腹脹等機械性腸梗阻的病象。如不及時外理,終會形成窄性疝。

  • 癥狀診斷

  • 癥狀鑒別

  • 癥狀預防

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