幸运500W胜负彩缩水软件:自發性血胸

更新時間:2010-08-16   我有話說
熱點: 血胸 自發性
  • 疾病名稱:

    自發性血胸

  • 所屬部位:

    胸部

  • 就診科室:

    心血管內科 心胸外科

  • 癥狀體征:
    心悸 心律失常 心包積液 頭痛 眩暈 昏迷 咳嗽 呼吸異常 猝死
  • 疾病用藥:
    九氣拈痛丸 冠心蘇合膠囊 冠心蘇合膠囊 九氣拈痛丸
  • 疾病自測:
  • 身體檢查:
    脈沖震蕩肺功能(IOS) 胸腔積液檢查 胸部B超 胸部MRI 肺活檢
  • 什么是此疾病

快3计算软件 www.teddfo.com.cn   自發性血胸, 系指非創傷性血胸, 多發生既往無明確的全身或肺、胸疾患史者。

  • 疾病病因

  自發性血胸, 系指非創傷性血胸, 多發生既往無明確的全身或肺、胸疾患史者。多見于青壯年, 男性多于女性, 發病前常有重體力勞動、劇烈運動、咳嗽、用力排便等誘發因素。其發病機理可能為: 壁層胸膜血管起源于體循環, 壓力較高, 且胸腔內為負壓, 當胸膜壁層血管或膜粘連帶中的血管破損, 可造成大量出血。血胸發生后, 不僅因為失血而出現貧血征象, 且隨著胸腔內血液的積聚和壓力的增高, 使肺萎縮, 將縱隔推向健側, 嚴重影響呼吸和循環功能, 如診治不及時, 可危及生命。胸腔內的積血, 由于肺、心和膈肌運動起著去纖維蛋白作用, 多不凝固。如短期內大量積血去纖維蛋白的作用不完善, 即可凝固成血塊, 機化后形成纖維板,影響肺復張。因血液是細菌良好的培養基, 故胸膜腔積血不及時排出, 容易并發感染, 形成膿血胸。

  • 癥狀體征

  血胸的臨床表現隨出血量、出血速度、胸內器官創傷情況和傷員體質而差異。肋骨骨折并發少量血胸,一般失血量較少,臨床上不呈現明顯癥狀。出血量多,超過1000ml,且出血速度快者,則呈現面色蒼白、脈搏快而弱、呼吸急促、血壓下降等低血容量休克癥狀,以及胸膜腔大量積血壓迫肺和縱隔引致呼吸困難和缺氧等。小量血胸常無異常體征。大量血胸則可呈現氣管、心臟向健側移位,傷側肋間隙飽滿,叩診呈實音。血、氣胸病例則上胸部呈鼓音,下胸部實音。呼吸音減弱或消失。由于肺撕裂而引起的血胸傷員常有咯血?;粼誒嘮躐嫉男×墾?,胸部X線檢查可能不易被發現,或見到肋膈角消失。血胸量較多者,則顯現傷側胸部密度增大。在側臥位胸片上顯示比較清楚。大量血胸則顯示大片濃密的積液陰影和縱隔移位征象。血、氣胸病例則顯示液平面。胸膜腔穿刺抽得血液則可確定診斷。血胸病人經穿刺抽血,胸膜腔積液減少后,可又增多。胸膜腔內血液凝固,穿刺未能抽出血液或僅能抽出少量血液,但休克癥狀加重或X線檢查胸膜腔積液量增多;胸膜腔引流后每小時引流量超過200ml并持續2小時以上者,都提示有進行性出血,需及時處理。

  胸膜腔積血可引起低熱,但如出現寒戰高熱、白細胞計數增多等化膿性感染征象,則應穿刺抽液送作細菌涂片和培養檢查。

  血胸演變形成纖維胸,如范圍較大者可出現病側胸廓塌陷,呼吸運動減弱,氣管、縱隔向病側移位,肺通氣量減少。X線檢查顯示纖維板造成的濃密陰影。

  • 檢查化驗

  1.X線檢查呈現氣液征。放射學征象x線胸像上,小量血胸可見到傷側肋膈角變鈍,液面不超過膈頂;中量血胸液面達到肺門水平;大量血胸液平面超過肺門水平。

  2.胸腔穿刺抽出氣與血液后可確定診斷。

  • 鑒別診斷

  血胸應與結核性胸膜炎、血氣胸和胸腔積液等相鑒別。

  1、結核性胸膜炎

  自發性血胸在臨床上最容易誤診為結核性胸膜炎。

  結核性胸膜炎是結核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎癥及變態反應。多見于青少年??煞治尚院褪孕嗇ぱ琢街?。

  (1)干性胸膜炎可發生于胸膜腔的任何部分。其癥狀輕重不一,有些病人很少或完全沒有癥狀,而且可以自愈。有的人起病較急,有畏寒,輕度或中度低燒,但主要癥狀是局限性針刺樣胸痛。胸痛系因壁層和臟層胸膜互相貼近摩擦所致,故胸痛多位于胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋后線下方,深呼吸和咳嗽時胸痛更甚。如病變發生于肺尖胸膜,胸痛可沿臂叢放射,使手疼痛和知覺障礙,如在膈肌中心部,疼痛可放射到同側肩部;病變在膈肌周邊部,疼痛可放射至上腹部和心窩部。由于胸痛病人多不敢深吸氣,故呼吸急促而表淺,當刺激迷走神經時可引起頑固性咳嗽。查體可見呼吸運動受限,局部有壓痛,呼吸音減低,觸到或聽到胸膜摩擦音,此音不論呼氣或吸氣時均可聽到而咳嗽后不變為其特點。此時,胸膜摩擦音為重要體征。

  (2)結核性滲出性胸膜炎。

  病變多為單側,胸膜腔內有數量不等的滲出液,一般為漿液性,偶見血性或化膿性。按其發生部位可分為:肋胸膜炎(又稱典型胸膜炎)包裹性胸膜炎,葉間胸膜炎,縱膈胸膜炎,膈胸膜炎,肺尖胸膜炎。典型滲出性胸膜炎起病多較急,有中度或高度發燒、乏力、盜汗等結核中毒癥狀,發病初期有胸痛,多為刺激性劇痛,隨胸液出現和增多,因阻礙壁層和臟層胸膜的互相摩擦,胸痛反而減輕或消失。但可出現不同程度的氣短和呼吸困難。病初多有刺激性咳嗽,痰量通常較少,轉移體位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。體征隨胸液多少而異,少量胸液可無明顯體征?;何蘸?,往往遺留胸膜粘連或增厚。

  2、血氣胸 :

  血氣胸是自發性氣胸中的重癥 , 本病較為兇險 , 大多數病人起病有較明顯的誘因 , 如劇烈活動 , 過度負重等 。 血胸原因大多數系由胸壁兩層胸膜間粘連帶突然撕裂 , 少數因腫瘤侵犯及巨型肺大泡破裂所致 。 由于本病既有肺壓縮又伴出血,故癥狀較重。病人既有氣急、胸悶等呼吸道癥狀,又有心悸、休克等循環系統癥狀。病人癥狀的輕重與肺壓縮及出血程度有關。

  本病既往主張一經確診即行手術, 認為延誤手術可能危及患者生命, 又可因胸腔淤血導致胸腔機化, 進而造成肺功能損害。也有研究者指出,只要觀察密切,治療得當,大多數血氣胸者可避免手術創傷。因為粘連帶撕裂大多為小血管損傷或毛細血管滲血,并非直接暴力所致的大血管創傷,故給予充分的觀察與保守治療時間是恰當的。具體為在閉式引流下觀察出血量,只要無明顯血壓下降及心率逐漸加快等休克癥狀的出現, 絕大多數血氣胸患者均可經保守治療而治愈。尤其是在閉式引流的早期,由于肺的部分復張及胸腔凝血的引出, 患者可因循環血量相對不足而致血壓下降,心率加快。此為“ 一過性休克 ”,切勿認為系出血不止所致。有研究者指出,在實踐中閉式引流的早期采用間斷夾管的方法可避免休克的發生。

  3、胸腔積液

  胸膜臟層和壁層之間為一潛在的胸膜腔,在正常情況下,胸膜腔內含有微量潤滑液體,其產生與吸收經常處于動態平衡。當有病理原因使其產生增加和(或)吸收減少時,就會出現胸腔積液。胸腔積液分為漏出液和滲出液兩類。由于原發病、積液的性質和量的不同而不同,積液〈300ml,可無癥狀,中等量或大量時呼吸困難明顯。少量積液時可無陽性體征,中或大量積液時,患側呼吸運動減弱,語顫消失,積液區叩診呈濁音或實音,聽診呼吸音減弱或消失,氣管、縱隔均移向健側。

 

  • 預防保健

  本病誘因多為激烈咳嗽,故積極治療咳嗽是預防本病的發生。治療時要注意同時清除胸腔積血,防止感染和纖維板形成對肺博導組織的壓迫。對暫時不能確定是否有活動性出血時,盡快安置胸腔閉式引流,以利進一步觀察和判斷,且可防止血液在胸腔內積聚。防止疾病進一步地發展。

  • 治療用藥

  血胸數量很少,例如常見的肋骨骨折并發的血胸能迅速被吸收而不殘留后遺癥,無需特殊處理。中等量以上血胸(1000ml以下),如出血已自行停止,病情穩定者,可作胸膜腔穿刺術,盡可能抽凈積血,或作肋間引流,促使肺擴張,改善呼吸功能,并可預防并發膿胸。每次穿刺抽血后可于胸膜腔注入抗生素,必要時適量輸血或補液,糾正低血容量。

  胸膜腔進行性出血,血胸已在胸膜腔內凝成血塊不能抽除,胸壁開放性損傷或胸內器官破裂等情況,則應在輸血補液等抗休克治療開始后,施行剖胸探查術,清除血塊和積血,尋找出血來源。肋間血管或胸廓內血管出血者,分別在血管破口的近遠端縫扎止血。肺裂傷出血絕大多數可縫合止血,但如為廣泛裂傷,組織損傷嚴重,則需作肺部分切除術。胸內器官創傷者,一般病情嚴重,需緊急救治。對凝固性血胸亦可于胸膜腔注入鏈激酶(10萬u)或鏈球菌脫氧核糖核酸酶(2.5萬u)等纖維蛋白溶解酶,但藥物副反應大,價格昂貴,療效欠滿意,現已較少應用。

  血胸并發胸膜腔感染者,按膿胸進行治療。

  機化血胸或纖維胸宜在創傷后2~3周,胸膜纖維層形成后施行剖胸術,剝除胸壁和肺表面胸膜上纖維組織板,使胸壁活動度增大,肺組織擴張,呼吸功能改善。過早施行手術則纖維層尚未形成,難於整片剝除。手術過晚則纖維層與肺組織之間可能已產生緊密粘連,剝除時出血多,肺組織亦可多處損破。術后需引流胸膜腔。

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